单位:石家庄北方医院
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E-mail: doctor@chinaxgy.com
姓 名
年 龄
性 别
男
女
电 话
所患疾病名称
地 址
何时来诊
年/月/日
点名专家
是否住宿
是
否
是否接站
是
否
预定车票
是
否
即往诊断
发病时间
年/月/日
发病经过
诊治过程
现在主要病情
相关检查
有何要求
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乘车路线:火车站乘6路、12路、43路城建学校下车转 乘52海天阳光园下车,路东即到。